中西醫癌症整合治療｜乳癌篇
【撰文 / 泰昌堂 謝伯駿醫師】
乳癌是目前台灣女性發生率最高的癌症。隨著生活型態與環境的變遷，其發生率逐年增加。儘管如此，隨著治療技術的進步與豐富的臨床經驗，乳癌的存活率已顯著提升。然而，在臨床上，仍有不少年長患者因害怕檢查或治療，選擇忽視疾病；也有患者對於乳癌切片檢查抱持疑慮，擔心傷口會使癌細胞擴散，或是因美觀因素而排斥手術，甚至選擇民間偏方來代替醫療，導致錯過早期治療的黃金時機。
乳癌的成因與風險因素
乳癌主要發生在乳腺組織中，而這些乳腺細胞會受到雌激素與黃體素的影響。當細胞長期暴露在高濃度的雌激素或黃體素環境下，會增加癌化的風險。臨床上，透過檢測雌激素受體(ER)、黃體激素受體(PR)、人類表皮生長因子受體(HER2)、癌症生長指數(Ki-67)來評估乳癌類型，這些受體陽性與否，將影響治療方案與藥物的選擇。
乳癌三大風險因子：
- 家族史與基因相關
若患者的母親或姐妹曾罹患乳癌，可能表示患者攜帶BRCA1或BRCA2等乳癌易感基因，可進一步做基因篩檢。 - 雌激素暴露時間延長
初經過早：初經年齡早於12歲。
停經延後：停經年齡晚於55歲。
晚生育：生育年齡晚於30歲。
- 生活習慣與環境因素
飲食與飲酒：高脂、高糖飲食及過量飲酒會引發慢性發炎，增加罹患風險。
壓力與熬夜：長期壓力或作息不規律可能干擾內分泌系統。
肥胖與缺乏運動：脂肪組織能分泌雌激素，過多脂肪堆積也會提高風險。
自我檢查與篩檢的重要性
國健署建議女性應定期自我檢查乳房，最好在月經結束1-2週內進行。此外，(114年度開始)40至74歲的女性可每兩年免費接受乳房攝影檢查，以提高早期偵測率。對於高風險者，如家族病史或曾有乳房纖維囊腫的女性，更應積極接受定期篩檢。乳房攝影和超音波能協助偵測早期病變，若檢查結果異常，則會進一步安排核磁共振（MRI）或切片檢查，以確定腫瘤性質。
乳癌的分期
乳癌根據腫瘤大小及轉移情況分為零期至四期。零期通常透過篩檢發現，並未擴散，治癒率極高；一期的腫瘤略大於零期，但未超過２公分；二期腫瘤大於２公分，且擴散至淋巴結；三期已侵襲淋巴結與其他組織；四期則擴散至器官，常見為肺部轉移。國健署提供不同分期的治癒率資訊，顯示早期發現治癒率相當高，只要及早治療，即使到第三期，乳癌的存活率仍很高，因此鼓勵患者勇敢面對並積極治療。
乳癌的治療方法
乳癌的治療主要包含手術、放射治療、化學治療、標靶治療和荷爾蒙療法。乳癌和荷爾蒙（雌激素、黃體素）有關，因此荷爾蒙療法是乳癌治療的一大特色。手術方式需視腫瘤大小、位置及淋巴結是否受到侵犯，選擇部分切除或全切除。為保留乳房外觀，局部切除較為常見；同時，常搭配前哨淋巴結切除來確認淋巴轉移，若該部位無轉移，則後續淋巴結轉移的可能性較小。乳房外科醫師會謹慎考量切除淋巴結的數量，因為切除過多可能造成手術後水腫等副作用。當今乳癌治療趨勢在於乳房局部切除並保留部分淋巴結，以減少手術後不適症狀。並搭配後續的化療、標靶、放射治療及荷爾蒙療法。
對於荷爾蒙敏感型患者，常用泰莫西芬或復乳納等藥物來抑制雌激素，降低癌細胞生長。停經針(如諾雷德)亦是常用抑制手段，但可能提早帶來更年期症狀，例如潮熱、失眠、情緒波動等。
此外，部分乳癌屬於三陰性乳癌（TNBC），即不受雌激素、黃體素或HER2的影響，此類乳癌無法使用荷爾蒙療法或特定標靶藥物，只能依賴化療及傳統治療方式，治療難度較高。因此，及早發現與治療更加重要。
中醫在乳癌治療中的角色
預防
乳房腺瘤與腫塊處理：對於乳房纖維囊腫及纖維腺瘤，中醫的軟堅散結藥物有助於縮小腫塊，預防惡化。
確認罹癌後
- 術前調理：中醫透過調理氣血，提升患者的體力，為手術做好準備。
- 術前減少腫瘤體積：對於腫瘤過大或位置不佳者，可在手術前進行標靶治療或化療，縮小腫瘤體積，此時可搭配軟堅散結、活血化瘀的中藥，增強標靶治療或化療減積的效果。以利於手術進行，並減少手術風險。
- 術後傷口癒合：對於切片檢查、癌症手術或乳房重建術後的傷口，中醫治療以清熱解毒、去腐生肌為治療方向，加速傷口癒合，減少感染風險。
- 延緩與降低副作用：對於化療、放療和標靶治療的副作用，如水腫、食慾不振和血球減少等，中醫有助延緩副作用發作的時間與降低副作用的嚴重程度，提升患者整體治療效果和生活品質。對於荷爾蒙治療引發的類似更年期症狀，也能加以緩解，支持患者完成治療。
- 身心調養：面對癌症治療期間的心理壓力，中醫治療以疏肝解鬱、養心安神、滋陰清熱為主，有助調節情緒，減少患者的焦慮與壓力，並提升睡眠品質。
案例分享
52歲的女性患者，最初摸到乳房腫塊，卻因害怕檢查和治療而選擇忽視，直到腫瘤穿破皮膚表面才就醫。此時，腫瘤已增大並引發持續性疼痛、傷口滲液及異味，對生活造成了極大影響。為了縮小腫瘤並控制病情，患者接受術前治療，包括化療和標靶治療。然而，治療期間，化療的副作用如水腫、疲憊和腹瀉，讓她倍感身心困擾。
透過中西醫的協同治療，不僅減輕化療副作用改善了水腫、疲憊等症狀，傷口滲液和異味明顯減少，傷口收斂速度加快，幫助患者更輕鬆應對治療過程。同時透過中醫調理，穩定患者的白血球指數，確保每次療程如期進行。
最終順利完成了手術和乳房重建，在整個療程中，身體狀況維持穩定，沒有因副作用耽誤治療，並且恢復良好，生活品質獲得明顯改善。
中西醫整合治療在乳癌治療中，能有效減輕副作用、提升療程的可接受性，幫助患者順利完成治療，同時降低心理壓力，增強面對疾病的信心。對癌症患者而言，中西醫結合不僅是醫療專業的協作，更是改善生活品質的重要支持。透過定期篩檢、及早治療，以及中西醫整合醫療，乳癌患者能獲得更多希望與康復的可能性。
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