偏頭痛老是發作？乾針精準「針」對激痛點
【撰文 / 泰昌堂 黃才珊醫師】
頭痛到只能躺著、怕光又想吐，吃止痛藥也只是暫時壓過去？
診間有一位 40 歲女性前來，表示自己長期右側頭痛，伴隨明顯血管搏動感與輕微噁心，只要發作就會影響生活。經評估後，針刺陽陵泉、風池穴，並搭配顳肌、上斜方肌、胸鎖乳突肌等激痛點乾針治療，當下頭痛就獲得明顯緩解。
什麼是偏頭痛？
很多人只要「一邊頭痛」，便直覺認為自己是偏頭痛。
但其實，不是單側頭痛就等於偏頭痛。
醫學上所說的「偏頭痛（migraine）」，是一種具有明確特徵的神經性頭痛，常呈「搏動性」，像血管有規律的跳動感。雖然多發生於頭部的一側，但疼痛也可能出現在前額、兩側、頭頂、後頭部及眼眶後方。
並且常伴隨噁心、嘔吐，以及怕動、怕光、怕吵等症狀。部分患者在頭痛前還可能出現神經系統症狀，例如視力模糊、視野缺損、閃爍光點或線條，甚至物體形狀改變。
在臺灣，15歲以上成年人約有180萬人正受偏頭痛困擾，女性發生率約為男性的 3 倍，好發於 25–45 歲族群。權威醫學期刊《Headache》指出，偏頭痛是全年齡層造成失能的第二大原因，更是 50 歲以下族群失能的第一名，對生活品質與工作表現影響甚鉅。
偏頭痛的診斷標準
A: 至少滿足2項：
- 單側
- 脈動性（如心臟搏動）
- 中至重度疼痛（疼痛指數>6分）
- 運動或走路會加劇
B: 至少滿足1項：
- 噁心或嘔吐
- 怕光及怕吵
C: 無其他診斷能更好地解釋這個頭痛
若符合 A（≥2項）+B（≥1項）+C，且頭痛發作 ≥5次、持續時間4-72小時，即可確診偏頭痛。
為什麼會偏頭痛？
偏頭痛可能由外在因素（氣候、壓力、溫度、食物）或內在因素（月經週期、睡眠、緊張、焦慮）誘發，造成血管局部發炎、收縮，進而刺激大腦產生頭痛。
激痛點也是重要因素，可能與三叉神經血管系統活化有關。活性激痛點使周邊觸痛物質釋放，活化三叉神經頸部核或三叉血管系統。因此位於神經所支配的任何肌肉中的激痛點就像是潛伏移不去的刺，可誘發、持續或加重偏頭痛。
研究證實：激痛點去活化可減輕偏頭痛
研究發現，單側及雙側偏頭痛患者的頸肩頭部肌肉中常有激痛點，且偏頭痛一側的激痛點活性更高。統計顯示：
- 枕下肌：25%
- 上斜方肌：30%
- 顳肌：40%
- 胸鎖乳突肌：45%
好消息是，研究(註1)已經證實激痛點去活化可以減輕偏頭痛。
激痛點去活化可以降低疼痛受器興奮性，有助改善偏頭痛，是有效的緩解方法。
什麼是激痛點？
簡單來說，激痛點就像肌肉裡被卡住的疼痛按鈕。
激痛點是肌肉過度緊繃、局部代謝不良形成的小結節。按壓時會有痠、緊、痛、麻的感覺，甚至可引發遠端疼痛（referred pain）或不自主抽動（local twitch response）。
激痛點形成原因包括肌肉過度使用、長期姿勢不良、周邊神經刺激，這些疼痛訊號會在大腦形成「疼痛捷徑」，遇到類似情境便容易被觸發。
針到肌肉會跳？為什麼重要？
很多患者會問：「為什麼針下去肌肉會跳一下？」
其實，這正是成功針到激痛點的重要訊號。
早在1994年發表在《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation》的一篇研究即討論了local twitch response的重要性。
研究中比較對上斜方肌的激痛點注射局部麻醉劑和進行乾針治療的效果，結果顯示無論是注射局部麻醉劑還是進行乾針治療，有誘發局部抽搐反應的組別，他的疼痛程度、頸椎活動度都有顯著改善，而沒有誘發局部抽搐反應的組別，疼痛改善的差異並不大。
誘發local twitch response對於獲得即時理想療效至關重要。
乾針和針灸一樣嗎？
乾針的治療位置，是以身體的表面解剖定位肌肉，觸診找到激痛點。
乾針治療的主要適應症是軟組織疼痛，特別是肌筋膜疼痛症。
中醫針灸以經脈為地圖，以穴性糾偏，以「經之所過，病之所治」循經取穴，如《內經》所謂「經絡者，所以決死生，處百病，調虛實。」
簡單來說，乾針是在針特定肌肉裡的激痛點，針灸是在針穴位；乾針的目標是把激痛點針掉，降低激痛點的活性。針灸的目標謹察陰陽所在而調之，以平為期。
偏頭痛治療要乾針還是針灸？中醫師怎麼選
案例中，起手針是陽陵泉，偏頭痛病灶在側頭，正是足少陽膽經、手少陽三焦經所過，而陽陵泉是少陽膽經的合穴，且筋會陽陵泉，符合病性和病位。顳肌、上斜方肌也是少陽經走的路。肌肉也好，穴道也好，在腦子裡有著一層一層圖層，這就是會運用乾針的中醫師的強項。
對患者而言，這不只是「乾針還是針灸」的選擇，而是中醫能否真正找出疼痛來源、精準處理病灶的差別。
現代中醫師結合解剖學與經絡理論，讓偏頭痛治療不再只是止痛，而是回到源頭處理。對長期被偏頭痛困擾的人來說，這往往是開始改善的關鍵轉捩點。
資料來源
註1：《Travell, Simons & Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual》
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【撰文 / 泰昌堂 黃才珊醫師】
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