支氣管擴張症｜中西醫整合治療
【撰文 / 泰昌堂 謝伯駿醫師】
認識支氣管擴張症
支氣管擴張症在慢性呼吸道疾病中相當常見，是僅次於慢性阻塞性肺病與氣喘的第三大疾病。
支氣管擴張症是一種氣管永久性、無法逆轉的擴張，導致支氣管彎曲、鬆弛甚至膨大，進而影響正常的排痰功能。當呼吸道受到感染時，大量濃稠甚至化膿性的痰液會積存在支氣管內，不容易排出，造成病人反覆咳嗽，久咳不癒，痰中帶有血絲，甚至會咳血，並伴隨呼吸困難等症狀。許多患者在白天已經咳得很辛苦，晚上平躺時痰液更加湧上，嚴重時，病人會形容像被痰淹沒一樣，咳到難以入睡，有時甚至需在床邊放置痰盂反覆排痰，生活品質大受影響。
雖然支氣管擴張症一旦氣道變形，便無法逆轉，這也是難以根治的原因。但經由妥善治療，可以防止病情惡化，減少急性發作次數，緩解不適與控制症狀，維持較穩定的肺功能與生活品質。
病因與發病機制
支氣管擴張症是一種氣道出現疤痕性擴張的慢性疾病，病因可分為先天性與後天性兩大類：
- 先天性可能與遺傳性疾病（如囊性纖維化），或先天性呼吸道結構異常有關。
- 後天性通常是由慢性呼吸道感染（如慢性支氣管炎、肺炎、肺結核）或反覆的細菌感染所造成，常見的致病菌包括麴菌、肺炎鏈球菌、結核菌等，也可能與某些自體免疫疾病相關。
不論是先天還是後天形成的支氣管擴張，當呼吸道的黏液纖毛與免疫系統功能受到損害時，人體對病菌的防禦能力會下降，使呼吸道容易受到反覆感染。支氣管壁在這樣的反覆刺激下會逐漸受損、失去彈性，導致支氣管異常擴張、變形，甚至出現囊狀或結節狀的結構。正常的氣道具有良好的彈性與纖毛運動，可協助痰液排出；然而，病變後的氣道會變粗、彎曲，纖毛功能喪失，排痰變得困難，使得痰液堆積、細菌滋生，引發慢性發炎，進一步破壞呼吸道結構，形成一個反覆惡化的惡性循環。
臨床症狀：這些狀況別輕忽
- 慢性咳嗽伴大量濃痰：痰液通常為黃色，可能混有血絲，有時呈粉紅色，黏稠難以排出。
- 呼吸困難：活動後或夜間平躺時較明顯，因躺下後痰液往上堆積造成堵塞。
- 咳血：可能因強力咳嗽造成支氣管微血管破裂，或因氣道結構異常、感染引發出血。
- 反覆感染：常合併肺炎、肺結核，亦可能因流感或新冠病毒等導致肺部反覆發炎。
- 其他全身症狀：包括夜咳、胸悶、疲倦、發燒、體重下降（多數患者體型偏瘦）。
與其他肺部疾病怎麼區分？
- 支氣管擴張症：以咳嗽與大量痰為主，並伴隨咳血。
- 慢性阻塞性肺病COPD：以喘為主，運動或負重後明顯加劇。伴隨咳嗽、胸悶、痰多
- 氣喘：與過敏、環境因子誘發相關。
- 肺纖維化：乾咳、胸悶、活動量受限。
支氣管擴張症診斷方式
- 胸部X光：初步檢查是否有異常。
- 高解析度肺部電腦斷層（HRCT）：確認氣道擴張，是診斷標準工具。
- 肺功能檢查：評估肺活量與氣體交換能力。
- 痰液培養：檢查是否有細菌感染，以指引抗生素使用。
西醫治療方式：從抗生素到排痰訓練
- 抗生素：需確認痰中有細菌，並有頻繁急性發作（一年三次以上）。可能使用口服或吸入型抗生素。
- 化痰與排痰藥物：協助痰液稀釋與排出，例如常見的「愛克痰」。此類藥物協助痰液變稀，但並不減少痰量。
- 吸入藥物（如有喘症狀）：吸入型類固醇（ICS）或支氣管擴張劑，但不建議長期使用。
- 肺部復原訓練（Pulmonary Rehabilitation）：包括排痰訓練、呼吸運動、體能訓練與吸入器技巧等。目的為增強肺功能，改善生活品質。
如果一年有過三次以上急性惡化，考慮長期使用抗生素預防、使用祛痰藥物、補充營養素，例如維生素Ｄ和鋅，並於生活中保持社交距離。
中醫調理四大原則：從體質改善出發
- 扶正：提升正氣，改善體質
「扶正」的核心概念在於提升病人的整體抵抗力。這類病人常常反覆感染，且每次感染後難以完全康復，久而久之，容易演變為支氣管異常擴張。從中醫的觀點來看，這是因為正氣虛弱、抵抗力不足所致。
許多病人在就診時主訴「經常感冒」，而且每次感冒都拖了很久才好；好不容易痊癒了，沒多久又再次感冒。這類族群屬於高風險群，尤其在罹患支氣管擴張症後，更容易反覆感染，且難以痊癒。
臨床上，透過補益肺氣與衛氣，可以強化病人對外邪（如風寒濕邪）及感染的抵抗力。根據臨床經驗，只要正氣提升，感冒的頻率便能明顯降低，緩解因呼吸道問題引起的易喘、胸悶、體力差等症狀，生活品質也會隨之改善。
- 化痰止咳
支氣管擴張的患者幾乎都會有大量痰液，而中醫會依痰的性質分為熱痰與寒痰。
- 熱痰：多見於發炎型態，如感冒或合併支氣管炎、肺炎等急性感染期。這時痰黏稠難咳，會使用宣肺泄熱的藥物，幫助清除肺熱。
- 寒痰：長期慢性的情況，痰多，但體溫不高、沒發燒，使用溫化寒飲的藥物，有助化痰、排痰。
通常在治療初期，病人會覺得痰變多了，但是會較容易咳出。這是治療中的正常反應。原本很黏的痰會變稀、較容易咳出，咳完胸口也會比較舒服，最後痰量會大幅下降。
- 止血：清熱涼血，改善咳血
有些病人因為氣道變形、反覆發炎，會出現咳血的現象。這時可使用清熱、涼血、止血的藥物來控制出血症狀。
- 養陰潤肺：保護嬌嫩肺臟，避免損害加劇
因為病人的肺部結構已經遭受損害，養陰潤肺的藥物有助修復受損的肺氣，保護肺臟功能。
中醫治療目標：支氣管擴張症雖然是不可逆的疾病，然而有助達到：
- 明顯改善生活品質
- 減少感冒或肺部感染次數
- 降低急性發作頻率
- 減少痰量與咳血頻率
- 改善呼吸困難、喘、胸悶等症狀
天氣變化（如冬天或下雨天）對這類病人是一大威脅。只要能做好扶正與調理，即使遇到天氣變化，症狀也不會惡化太明顯。
案例分享
一位40多歲女性，十多年前被診斷為支氣管擴張症，經常感冒，每次都會咳嗽長達半個月以上，長期以來以為只能與疾病共存。因緣際會下前來接受中醫治療，起初以化痰中藥進行調理，雖然初期感覺痰變多，但隨著老痰逐漸排出，呼吸也變得順暢許多。之後進一步搭配扶正中藥，不僅感冒頻率明顯降低，即使感冒，症狀也輕微許多，痰量減少且易於排出，不再因為「一口痰」而反覆困擾。
另一位70多歲女性，罹患支氣管擴張症已超過20年。由於容易感冒，即使在夏天也總是穿著長袖、戴帽子把自己包緊，不敢輕易外出，久而久之體力也明顯下滑。開始接受中醫治療後，短短一個月內痰量與咳嗽次數就有明顯改善。她持續每月回診一次，三年來症狀穩定進步，甚至恢復了外出與旅行的信心。如今每天僅需清除一次較濃的痰，生活品質大為提升。
中西整合治療，從被動治療走向主動調理
中醫與西醫治療支氣管擴張症的方法不同，但可相輔相成。西醫著重於使用抗生素與支氣管擴張劑等藥物，以控制急性發作；中醫則重視體質調整、化痰止血及養陰潤肺。兩者並行，能幫助病人從「被動對抗疾病」轉向「主動改善體質」。
2024年的研究文獻顯示(註1)，新冠肺炎感染會提高支氣管擴張症及氣喘的風險。也提醒大家，長新冠引起的久咳不癒不可輕忽，務必要將咳嗽治療徹底，減少誘發支氣管擴張症及氣喘的風險。
(註1)https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-024-03589-4
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