肺癌手術後咳不停？標靶藥物甲溝炎太痛？中醫陪你度過術後黑暗期
【撰文 / 泰昌堂 謝伯駿醫師】
對於肺癌患者而言，手術切除病灶或開始標靶治療只是對抗癌症的第一步。然而，術後持續困擾的慢性咳嗽、喘促，或是標靶藥物引發的嚴重甲溝炎與手足症候群，往往成為影響生活品質、甚至迫使患者中斷治療的關鍵。
中醫在肺癌治療中並非僅是輔助，而是能透過精準調理副作用，幫助患者順利完成療程，並延長標靶藥物的使用期。
肺癌手術後遺症：傷口恢復了，咳嗽卻停不下來？
許多患者透過低劑量電腦斷層（LDCT）發現結節，在大於 0.6 公分的情況下，可能選擇開刀切除。手術後，最困擾的往往不是傷口痛，而是「慢性咳嗽」。只要稍微講話就會一直咳，或是半夜咳不停，對生活影響甚大。
- 西醫觀點：肋膜刺激
手術過程對肋膜的刺激，會讓肺部變得極其敏感。西醫通常會給予止咳藥或含可待因（Codeine）的藥物，但對部分患者而言止咳效果仍然有限。
- 中醫觀點：肺氣、肺陰受損
中醫認為「肺為嬌臟」，手術會傷及肺臟實質，導致肺陰與肺氣受損。當肺的宣發肅降功能失調，就會產生「氣逆」進而引發咳嗽。
中醫治療策略
針對術後咳嗽與易喘，中醫採取「溫肺散寒、收斂固澀、養陰潤肺、降逆止咳」的治療策略。
- 改善咳嗽：透過恢復肺的生理功能，達到止咳效果。
- 改善喘促：若腫瘤較大、肺葉切除範圍廣，中醫會再加強「溫補肺氣」，並建議適當的運動訓練，幫助提升肺部功能，改善肺活量下降的問題。
標靶藥物副作用：甲溝炎與手足症候群
通常標靶藥物會先做基因檢測，而台灣大部分患者是EGFR基因突變，主流上會用EGFR-TKI類標靶藥物，但其皮膚副作用常令病人痛苦不堪，甚至想放棄治療。
EGFR-TKI 藥物副作用對照表
| 常見藥物名稱 | 主要皮膚副作用 | |
| 第一、二代 | 艾瑞莎 (Gefitinib)、得舒緩 (Erlotinib)、妥復克 (Afatinib) | 甲溝炎、手足症候群、皮疹 |
| 第三代 | 泰格莎 (Osimertinib) | 皮膚乾燥、輕度甲溝炎、皮疹 |
| 最新型 | 肺倍恩 (Amivantamab / Rybrevant) | EGFR-MET 雙特異性抗體，同樣易引發甲溝炎及皮疹 |
為什麼會發生？
因為皮膚角質層含有大量的EGFR受體，EGFR-TKI 藥物會阻斷正常皮膚細胞的 EGFR 訊號，導致角質形成細胞生長受阻、分化異常，進而引發甲周組織慢性發炎、增生肉芽組織。這屬於標靶藥物常見的皮膚副作用，多在治療 4-8 週後出現紅腫、壓痛。標靶藥物在攻擊癌細胞的同時，也會傷害皮膚細胞，導致甲溝炎（紅腫流膿）或手足症候群（腳跟、手掌皮膚變薄流血，甚至無法行走）。
中醫的積極介入
針對EGFR-TKI導致之甲溝炎，西醫可能會給予含非選擇性β-受體阻斷劑眼藥水（如 Timolol），臨床上對部分患者有緩解作用。而中醫在臨床上有以下治療方式：
- 針對甲溝炎： 使用「清熱解毒」藥方。臨床證明，能顯著改善甲溝炎並降低發生機率。
- 針對手足症候群： 採「健脾燥濕、養陰潤燥、益氣生肌」的方式，讓受損的皮膚組織重新生長，幫助患者可以下床走路。
- 針對皮疹：使用「清熱解毒、祛風止癢」藥方，可顯著改善不適程度。
核心目標：降低停藥率與延長用藥時間，爭取生存期
中醫參與肺癌治療重要的核心目標在於：
- 降低副作用停藥率：許多患者因為甲溝炎痛到無法走路，不得不減量甚至停藥。中醫介入後，能幫助將副作用降至最低，讓患者能「穩定服藥」，在維持生活品質下，完成療程。
- 延長標靶藥物使用期：標靶藥物終究會產生抗藥性。如果能透過中醫調理，延長前線藥物的穩定治療時間，例如：妥復克穩定使用數年，等失效後再銜接第三代藥物，降低患者因為副作用需要停藥或換藥的可能性，延長使用藥物的時間，病人的總生存時間將可大幅延長。
別讓副作用成為治療的阻礙
對患者來說，能否順利使用當下的藥物十分重要，而肺癌手術後的咳嗽也不應只是「忍耐」。建議肺癌患者在手術前後或開始服用藥物時，同步諮詢中醫師。透過中西醫癌症整合治療，我們不僅要「活得久」，更要「活得好」。
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【撰文 / 泰昌堂 謝伯駿醫師】
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