肺纖維化｜中西醫整合治療
【撰文 / 泰昌堂 謝伯駿醫師】
肺纖維化是指肺部長期受到感染、環境暴露或慢性自體免疫疾病等影響，可能會導致慢性發炎與組織受損。受損後，人體會啟動修復機制，但過度修復或是纖維化的相關機制功能失常，會生成過多的疤痕組織（纖維化）。當纖維組織過多後，會造成肺部組織彈性降低、順應性減弱，呼吸及肺泡氣體交換功能也隨之受損。肺纖維化是一種慢性進行性疾病，若不及時治療，可能影響患者的生活品質甚至生命。
常見病因
- 已知病因的肺纖維化：
病因 說明 慢性感染 如肺結核或病毒感染（如SARS、COVID-19）可能造成急性肺炎後纖維化，尤其是重症患者。職業或環境暴露 石棉、礦坑粉塵或工地暴露是過去常見原因，目前已減少，但曾受此職業傷害的年長者仍可能受影響。此外，空氣汙染PM2.5也是因素之一。自體免疫疾病 如類風濕性關節炎、硬皮症、紅斑性狼瘡等，這些疾病的慢性全身性發炎可能導致肺纖維化。藥物或放射治療 如免疫、化療、標靶藥物或癌症治療相關的輻射。如乳癌放射治療後，可能波及鄰近肺組織，造成呈扇形的肺纖維化。遺傳性疾病 家族性肺纖維化。 胃酸逆流 胃酸逆流誤吸入氣管，可能誘發肺部慢性炎症反應。若長期持續，可能引起肺纖維化。反覆呼吸道感染 呼吸道感染應徹底治療，避免反覆及慢性發炎，增加肺纖維化的風險。 - 特發性肺纖維化（IPF）：
(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 俗稱「菜瓜布肺」，若排除其他病因但仍出現纖維化，則歸類為特發性肺纖維化，為一不明原因的漸進性疾病，原因不明。
典型症狀
- 呼吸困難：最初運動時喘，隨病情進展可能在靜止(坐著)時也喘。
- 慢性乾咳：持續性無痰或痰量很少的乾咳。
- 慢性疲勞與體重減輕：長期病程可能引起全身性症狀，以及體重下降。
- 杵狀指：少數患者手指或腳趾末端膨大增厚。
- 其他：部分患者可能合併胸悶或胸痛感。
診斷方式
- 病史詢問與體格檢查：了解症狀、職業史及家族史。
- 影像學檢查：
- 高解析度電腦斷層掃描（HRCT）：診斷肺纖維化的首選影像學檢查，可確認纖維化分布及範圍。
- 胸部X光片：檢查肺部是否有異常陰影。
- 肺功能測試：評估肺部容量及氣體交換能力，常見結果為「限制性通氣障礙」。
- 血液檢查：排除潛在自體免疫疾病。
- 穿刺檢查：取肺組織樣本進行病理分析。
疾病進程
肺纖維化是一種以進行性惡化為特徵的疾病，早期介入治療可有效延緩病情進展並改善預後。病程進展速度因人而異，有些患者呈現緩慢惡化，有些則表現為時快時慢的波動性進展。特別是急性加重事件（如肺炎或嚴重低氧）會導致病情迅速惡化，增加死亡風險。因此，積極監測病情並及時採取治療措施，對延長患者壽命和提升生活品質至關重要。
西醫治療
目前肺纖維化無法完全治癒，但可透過藥物與綜合治療延緩病程：
- 藥物治療：抗纖維化藥物，可提高存活率，目前健保給付的重要藥物，如比樂舒活錠（Pirfenidone）、抑肺纖（Nintedanib）。
- 氧氣治療：針對低氧患者進行持續或間歇性氧氣供應。
- 疫苗接種：接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，減少感染風險。
- 肺復原訓練：結合運動訓練與呼吸技巧，增強肺功能。
- 肺移植：對於重症且符合條件的患者，肺移植可能是最後的治療選擇。
中醫治療
在中醫的觀點中，肺纖維化屬於「肺痿」或「肺癆」的範疇，其核心病機通常與肺虛氣弱、陰虛肺熱、痰瘀阻滯以及肺脾腎虛有關。中醫治療強調辨證施治，通過調理肺氣、滋陰潤肺、化痰祛瘀以及益氣固本，達到改善症狀和延緩病情進展的效果。
根據現代藥理與分子生物學的研究運用，運用丹參、紅花、沙參、麥門冬等中藥，能有效調節肺纖維化相關的過度修復過程，並改善肺功能以及抑制肺纖維化的分子機制。這些中藥通過活血化瘀、滋陰潤燥，緩解患者的不適，具有很好的療效。
中醫其他治療方式
| 治療方式 | 介紹 |
| 針灸 | 針灸肺俞等穴位，改善肺功能及生活品質。 |
| 拔罐與刮痧 |
結合背部膀胱經的拔罐與刮痧，幫助排痰解毒，減輕胸悶不適。
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| 食療 |
食用如百合粥、銀耳湯等藥膳，能緩解呼吸道乾燥，亦可長期使用枇杷膏來保養，減輕乾咳症狀。
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案例分享
70多歲男性患者曾因新冠肺炎重症，住院期間接受插管治療，出院後導致肺纖維化後遺症。
西醫建議患者使用抑肺纖（Nintedanib）藥物來控制肺纖維化進展，然而自費藥物使其經濟負擔沉重，且使用該藥物後出現無法控制的腹瀉副作用，因此尋求中醫治療。初期以水煎藥進行中西醫整合治療，治療期約三個月後，狀況顯著改善，身體逐漸恢復正常，開始重拾日常運動和生活。目前患者不僅擺脫了西藥，也停止水煎藥治療，僅服用科學中藥持續恢復健康。
肺纖維化作為一種嚴重的慢性肺病，需早期診斷和積極治療，若出現持續乾咳或活動時喘不過氣，應儘早至胸腔內科或相關專科就診，接受評估與治療。中醫在治療肺纖維化中，透過多元手段調整身體機能，針對患者體質制定個人化方案，不僅能緩解症狀、減輕負擔，並帶來實質性的健康改善與希望。
泰昌堂中醫診所溫州院
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