經前不舒服，頭痛讓人好頭痛
【撰文 / 泰昌堂 江文昕醫師】
許多女性在月經來前 1–2 週，會出現所謂的 #經前症候群，
感覺情緒不穩、乳房脹痛、身體浮腫，甚至頭痛到無法專心工作。
少數女性約3–8%會有比經前症候群更嚴重的 #經前煩躁症，
通常在月經來潮前出現，並可能持續到月經期。
經前症候群與經前煩躁症：不只是情緒問題
經前症候群(Symptoms of premenstrual syndrome , PMS)是女性常見的生理現象，約有70%女性在月經前1–2 週會出現不同程度的不適。
若症狀特別嚴重、明顯影響日常生活，
就可能是經前煩躁症(premenstrual dysphoric disorder , PMDD)。
常見症狀包括：
- 心理層面：憂鬱、易怒、焦慮、注意力不集中、易疲倦、睡眠困擾（失眠或嗜睡）
- 生理層面：乳房脹痛或腫痛、頭痛、臉部浮腫、皮膚變差、肌肉或關節痠痛、食慾異常等
這些症狀在月經期間或月經後不久緩解。確切成因尚不完全清楚，但可知與#荷爾蒙波動 密切相關。
目前的研究發現(註1)， PMDD 患者對正常荷爾蒙波動，尤其是黃體期的雌激素與黃體素變化特別敏感，導致血清素系統失衡。
其中頭痛是許多女性在月經週期中常見的不適之一，而且多以#偏頭痛 形式表現，根據研究，約60%～70%的女性偏頭痛患者與月經週期變化有關。
經期性偏頭痛：雌激素下降引起
經期性偏頭痛（Menstrual migraine）是一種與月經週期高度相關的偏頭痛。
國際頭痛分類（ICHD-3）已有明確診斷條件：
發作時間在月經開始前兩天至經期第三天，且連續三次月經週期中至少兩次發作，週期的其餘時間沒有發作。
主要機轉：
雌激素急劇下降 → 影響血清素等神經傳導物質 → 血管擴張與疼痛敏感度上升。
因此，經前頭痛常為偏頭痛型，症狀包括：
伴有單側跳痛、畏光、噁心等症狀，有時還伴隨乳房脹痛、情緒不穩等經前症候群（PMS）症狀。
ICHD-3中也提到「經期相關偏頭痛（Menstrually related migraine）」，除了經期時發作，其他時期也可能出現。主要誘因是經期雌激素下降，週期中的荷爾蒙波動亦可觸發，臨床上有些患者甚至在月經結束後才出現頭痛。
中醫觀點：不同體質的頭痛
這類與月經週期有關的規律性經前頭痛，以中醫觀點來說，都屬於「經前頭痛」。
依據頭痛發作時機與症狀表現不同，可分為兩大類：
- 經前或經期頭痛：肝氣鬱結、肝陽上亢
月經前身體的陽氣偏旺，肝火讓症狀更加重，憤怒、煩躁，甚至頭痛發作。 - 經後頭痛：氣血不足、血虛生風
月經後血量消耗，若氣血虛弱，肝失所藏、清陽不升，就會出現頭暈、頭痛、疲倦等表現。
生活保養：穩定荷爾蒙
- 規律作息與充足睡眠
不規律的睡眠，尤其是入睡困難，或是睡眠品質差，會明顯增加偏頭痛的頻率與強度。建議固定睡眠時間，避免熬夜。 - 管理壓力，放鬆情緒
壓力與焦慮是經期頭痛的重要誘因。可透過深呼吸、冥想或泡澡幫助放鬆。 - 適度運動，平衡荷爾蒙
有氧運動能促進腦內啡分泌、改善情緒與睡眠，研究顯示運動與放鬆訓練的效果針對發作次數不輸藥物，而且副作用更少，是有效的非藥物替代方案。(註３)
建議強度：每週 3 次、每次 30 分鐘中等強度運動（如快走、瑜伽、游泳）。 - 限制咖啡因與酒精
每日咖啡因攝取應控制在 200 毫克以下（約 1～2 杯咖啡），避免忽多忽少或突然停用，可減少頭痛或戒斷性頭痛的發生。
手搖茶飲、可樂與能量飲也含少量咖啡因，需注意。
酒精方面，經前期若有偏頭痛傾向，建議暫時避免飲酒，以免誘發頭痛。
經前頭痛雖常見，但並非無解。透過中醫辨證調理、規律生活與壓力管理，多數女性都能明顯改善頭痛與情緒不穩的問題。若症狀頻繁或影響生活，建議尋求合格中醫師協助。
資料來源
註1：Schiller et al., NEJM, 2016；Bäckström et al., J Affect Disord, 2014；Rubinow & Schmidt, Nat Rev Dis Primers, 2019
註2：Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS).
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3).
Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
註３：Varkey E, Cider Å, Carlsson J, Linde M. Exercise as migraine prophylaxis: A randomized study using relaxation and topiramate as controls. Cephalalgia. 2011 Feb;31(14):1428–1438.
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【撰文 / 泰昌堂 江文昕醫師】
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