【主講 / 泰昌堂 昝亭瑋醫師、撰文 / 泰昌堂 張煒醫師】
從溫膽湯出發，探索中醫辨證的細膩與靈活
這次的研討會由昝亭瑋醫師分享臨床常用的溫膽湯。從感冒後期咳嗽痰多、腸胃疾病、心血管疾病、失眠、身心疾病等，都有機會可以使用到溫膽湯，或從溫膽湯的組成架構延伸出的其他方劑，由此可見，只要掌握到溫膽湯處理的關鍵病機，不僅可以異病同治，也能根據不同患者的身體狀態，進行做更細緻靈活的調整。
從膽氣到痰濕：理解溫膽湯的核心病機
在中醫裡，膽對應五行屬木，膽氣就像春天出土的嫩芽。隨著根系向下生長，疏通底下的土壤，水分也能向上蒸散循環；一旦膽氣不足，土壤缺少翻動而硬化板結，水份排不掉而形成一灘黏膩發臭的泥濘，也就是中醫常講的「痰濕」。
溫膽湯顧名思義就是恢復膽的正常生理運作，改善痰濕、濕熱引起一連串的病症，古人云「痰為百病之母」，痰濕可以影響心神、腸胃、頭面部而有慢性支氣管炎、姙娠嘔吐、急慢性胃炎、消化性潰瘍、失眠、癲癇、精神官能症、梅尼爾氏症、更年期症候群等，因此臨床應用極為廣泛。
組方思維與臨床化裁
唐·孫思邈《備急千金要方》及南宋·陳無擇《三因極一病證方論》皆有溫膽湯的記載。溫膽湯的組成可以用三組藥隊來拆解思考，主要由半夏燥濕化痰、清熱化痰的竹茹，以及健脾利濕的茯苓三者排除痰濕；陳皮、枳實，幫助氣機運行通暢，加速痰濕代謝；最後以生薑、大棗、甘草固護腸胃，調和諸藥，也可以視為是二陳湯加枳實、竹茹、大棗。
從這樣的組方架構進一步可以延伸出滌痰湯、黃連溫膽湯、蒿芩清膽湯、十味溫膽湯、鄧氏溫膽湯。雖然各方在藥物組成與治療方向上有所不同，但都能回到痰濕這個病理基礎，也能看見歷代醫家如何在經典方劑的基礎上，因應臨床千變萬化的病症，發展出各具特色的治療方法。
臨床應用與鑑別診斷
昝亭瑋醫師也整理了歷代醫家運用溫膽湯加減的醫案，治療精神分裂症及肌肉不由自主的抽動等疾病，也引發醫師們進一步討論治療強迫症、創傷後壓力症候群、或是情志引起身體不明原因的疼痛抖。但同樣的疾病表現，背後可能存在不同的病機，所以也要思考分辨半夏類方與柴胡類方，並從陰陽、寒熱、虛實等面向判斷，是否兼夾痰、瘀等病理因素。
辨證的藝術：從四診合參讀懂身體訊息
「醫者，意也」，閱讀典籍時，需要從文字背後意會前人的臨床思維；面對患者時，需要敏銳地從患者的神情、說話的方式、舌象、把脈、問診、腹診、臨床的經驗等各種的資訊，理解身體正在傳遞的訊息。許多珍貴的臨床體會，往往也正是在彼此討論、相互激盪的過程中，讓原本分散的知識彼此連結，進而互放光亮。
